8月16日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委舉辦臨床路徑管理工作媒體溝通會(huì)，衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管局領(lǐng)導(dǎo)及多位公立醫(yī)院院長(zhǎng)針對(duì)“臨床路徑”實(shí)施進(jìn)展及成果向媒體發(fā)布并回答記者提問(wèn)。眾所周知，臨床路徑管理和醫(yī)保支付方式是緊密關(guān)聯(lián)的，在醫(yī)保對(duì)藥品價(jià)格管控力度不斷加強(qiáng)的前提下，控制大處方、亂檢查造成的不合理醫(yī)療費(fèi)用，改善診療效率，提升服務(wù)品質(zhì)，臨床路徑實(shí)施是醫(yī)藥改革的必然。

自2009年10月13日衛(wèi)生部發(fā)布《臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）》通知以來(lái)，藥品營(yíng)銷在物價(jià)、醫(yī)保、招投標(biāo)和目錄外又多了一道學(xué)術(shù)門(mén)檻，這不僅意味著院內(nèi)處方藥市場(chǎng)行為需要面臨合規(guī)考驗(yàn)，更在臨床循證學(xué)術(shù)層面進(jìn)一步面對(duì)壓力。截至2017年7月，衛(wèi)計(jì)委已先后發(fā)布了1212個(gè)臨床路徑，臨床醫(yī)生的診斷治療和處方行為被套上“緊箍咒”，這迫使醫(yī)藥企業(yè)不得不調(diào)整自己的處方藥營(yíng)銷方式。

那么，此次溝通會(huì)究竟透露了什么？

平均住院日、藥占比大降！

醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)郭燕紅：

2009年～2016年平均住院日縮短了10.5%，年均下降0.22天，其中像浙江省臺(tái)州醫(yī)院平均住院日從實(shí)施臨床路徑前的11.66天降到2016年6.97天；臨床用藥更加規(guī)范，實(shí)施臨床路徑管理的大部分病種，次均抗菌藥物下降，抗菌藥物使用的合格率提高，例如濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，2004年實(shí)施基臨床路徑的單病種限價(jià)，住院患者藥占比由2005年37.5%下降今年上半年18.6%，河南省實(shí)施了67個(gè)病種基于臨床路徑的按病種付費(fèi)后，次均住院費(fèi)用比按項(xiàng)目付費(fèi)降低了10%，目錄外藥品費(fèi)用所占的比例下降了3%。

北京大學(xué)人民醫(yī)院副院長(zhǎng)張�。�

臨床路徑的實(shí)施，必然帶來(lái)的就是費(fèi)用的問(wèn)題，很多抗菌素5塊錢(qián)就能達(dá)到很好效果，沒(méi)有必要選擇50塊錢(qián)或500塊錢(qián)的藥；沒(méi)有實(shí)施臨床路徑前，醫(yī)生用藥比較隨意，會(huì)給病人增加花費(fèi)。特別是醫(yī)院床位緊張，應(yīng)當(dāng)遵循標(biāo)準(zhǔn)化的流程，避免過(guò)度檢查和過(guò)度醫(yī)療，真正控制診療周期，實(shí)施臨床路徑之前平均住院天數(shù)4.9，實(shí)施路徑之后下降到4.03，平均住院費(fèi)用也有減少。

浙江省臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心主任陳海嘯：

實(shí)施臨床路徑管理，平均住院日我們從過(guò)去的9.18天降到6.7天。我們醫(yī)院在過(guò)去的十年平均住院日是14天，降到今天的6.7天，減了一半多！

不合理用藥全砍！

醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)郭燕紅：

去年中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)《國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見(jiàn)》，提出加強(qiáng)公立醫(yī)院精細(xì)化管理，將推進(jìn)臨床路徑管理作為一項(xiàng)重要的經(jīng)驗(yàn)和任務(wù)予以強(qiáng)調(diào)。我委按照“制訂一批、完善一批、推廣一批”的工作思路，組織中華醫(yī)學(xué)會(huì)有關(guān)專家，在充分調(diào)研醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病種構(gòu)成情況、次均住院費(fèi)用、醫(yī)療保障等情況的基礎(chǔ)上，分期分批制訂有關(guān)病種臨床路徑。截至目前，臨床路徑累計(jì)印發(fā)數(shù)量達(dá)到1212個(gè)（其中縣醫(yī)院適用版216個(gè)），涵蓋30余個(gè)臨床專業(yè)，基本實(shí)現(xiàn)臨床常見(jiàn)、多發(fā)疾病全覆蓋，基本滿足臨床診療需要。